大家好，我是杜醫師。謝謝網友們在「你最想問精神科醫師的一句話」踴躍發問！有些問題確實不太容易回答，但對於身為精神科醫師的我，卻是很好的刺激與提醒！我的回答中提到數據的地方是根據最新的醫學研究論文與教科書，其他的部分則有許多來自我個人的觀點及臨床經驗，不一定能代表全部精神科醫師的觀點喔。我盡量針對網友提出來的問題逐題回答，有少數幾題重複問同樣的問題，我把它們合併成一題囉。
Q1 : 你們真的能夠同理病患嗎？
雖然我們可能沒有經歷過每一件你所經歷的事情，有些事情我們的立場可能不盡相同，但是我們可能擁有相似的情緒經驗，不論是悲傷、孤獨、無望等，我們也試著想像自己成為你，看到你所看到的，感受你所感受的。在有限的時間中去同理病患，是精神科醫師很重要的修練，我自己也在修練的路上。同理本身就有治療效果，讓病患信任，建立合作關係也是治療的重要基礎，我會加油。
Q2 : 請問憂鬱症患者在身心科醫生中內心的定位是什麼，是病人、互惠關係又或者處在社會中不被理解的弱勢？
每位患者在醫師內心的定位都是一樣的：都是「病人」。依照希波克拉底的醫師誓詞，無論任何宗教，國籍，種族，政見或地位，以病人的健康為首要的顧念。
Q3 : 除了直接與個案接觸的心理和藥物治療，有甚麼方法是目前最有效能協助改善憂鬱的？
心身疾病常常需要多元化的整合治療，沒有一種方式是可以完全改善憂鬱的，需要結合多種治療面向來一起協助改善憂鬱。藥物治療與心理治療是重要的面向，醫學界也試圖研究其他兼具安全與有效性的治療方式。除此之外，運用物理原理的治療，例如使用磁場、電場、光照等也有一些科學研究能有效改善憂鬱。生活中盡量做能讓你心情正向的事情、盡量跟能讓你心情正向的人相處、均衡飲食、規則運動及睡眠、透過影片練習放鬆訓練與正念都會對憂鬱有幫助喔!
Q4 : 面對自傷或具傷人傾向的患者，醫師會如何提供協助？
具有自傷或傷人傾向的患者，常常自身處於無助的狀態，我會先試著去了解病患希望我們如何提供協助，以及行為背後可能存在的身心問題，然後在醫療合理的範圍內積極給予協助或治療。我會試著扮演橋樑的腳色，讓病人與家人充分了解當下面臨的困難與可能引發的因素，並且對於其風險有所警覺，知道如何去預防悲劇發生，也練習在自己陷入風險的時候如何調適，逐漸渡過難關。
Q5 : 請問從小隱藏的憂鬱情緒，累積到長大出社會後，為何爆發的如此嚴重？
佛洛伊德說，心理創傷就像是怪物在內心潛伏著，逐漸轉化成其他病態的樣子表現出來。兒童青少年時期遭受重大壓力或出現嚴重憂鬱，除了會影響腦部發展，還會增加我們對於壓力的脆弱性，讓成人時期容易產生憂鬱。筆者的研究目標是針對早期情緒困擾的孩子們作醫療協助，預防憂鬱像滾雪球一樣越演越烈。
Q6 : 請問憂鬱症的病患，是不是一輩子都不能生小孩？尤其是未婚的人？
憂鬱症病患經過治療後，大多數可以回復正常生活，包括生小孩與結婚。有計畫懷孕時請跟你的醫師說，可以計劃性地選擇懷孕較安全的藥物，醫師也可以協助避免憂鬱症狀復發影響到懷孕自我照顧與生產後幼兒照顧。根據統計，一般人得到憂鬱症的機率為5-17%；若父母其中之一有憂鬱症，則憂鬱症的機率略為升高為10-25%；若父母兩者都有憂鬱症，則孩子得憂鬱症的機率則再多一倍，有遺傳方面的困擾可以與你的醫師討論。
Q7 : 為什麼世界要這麼殘忍，連自己的生死都沒辦法自己決定？
生死大事，的確時常超過人力所能掌握的範圍。醫師的職責是盡量減輕病患的痛苦，讓疾病不再影響他對於生死的決定，讓他能夠擁有更多生命的控制權。
Q8 : 我何時不用吃藥？
這是大多數病患都很關心、醫療上也很重要的問題。原則上是臨床的症狀與困擾都顯著改善後，再維持治療一段時間避免復發，然後可以跟您的醫師討論漸進式地減藥。
Q9 : 可以不要再教我呼吸跟讓我填表單了嗎？
可以，請跟醫師說「這個我學/填過了」、「我學/填過了但沒效」，我相信醫師還有別招可以幫助你。心理治療方式有很多種，教導呼吸放鬆與填寫各種自我監測表單是偏向「認知行為治療」的心理治療方式，每個人可能適合不同的治療方式，所以當你覺得不適應，建議跟你的醫師反映，彼此討論如何調整。
Q10 : 請問醫生你自己得過憂鬱症嗎？
我目前沒有。根據最新的醫學研究，然而一個人一生當中會得到重度憂鬱症的機率為17到40%不等，而且不同社經背景的得病機率相同，我得憂鬱症的機率其實跟你一樣。
Q11 : 請問精神科醫生，你們吃過藥嗎？知道藥物副作用痛苦嗎？還有別只會開藥，操！
感受到你強烈的情緒了，憂鬱本身以及治療過程的不舒服，的確是當事人最切身了解！相信你願意等待且走進精神科醫師的診間，期待得到幫助的部分絕對不只是藥物。請你務必將你的感受讓你的醫師知道，讓他能夠用合適的方法幫助你，陪伴你度過這段辛苦的時期！
Q12: 當初為甚麼會想要成為精神科醫師?
每一個選擇都有複雜的原因。醫學院讓醫學生有去各科實習的機會，實際體驗自己喜歡哪一科醫師的工作型態。我們從醫學院畢業後，還要接受3至7年的住院醫師訓練(精神科是4年)，若沒有下定決心要成為精神科醫師，在實習後就刪除精神科這個選項、或在住院醫師訓練過程中就離開精神科了。會留下來最後成為精神科醫師的人，還是可能有各自的理由，至少其決心是經過考驗的。
photo credit Donn
Q13 : 我什麼時候可以痊癒不用再吃藥？不用再憂鬱？不用再時常跟自己想死的念頭搏鬥？
憂鬱症治療的第一階段目標是「症狀緩解」，意即不用再憂鬱、不用再跟想死的念頭搏鬥。第二階段目標是「恢復生活功能」，意即將生病對於日常生活/人際關係/學業與工作功能的影響降到最低。至於要達到這兩階段的目標，要使用哪一種藥物或心理治療，分別要使用多久，則因人因病情而異。這是非常重要的問題，建議跟你的主治醫師詢問他的治療計畫與目前進度。
Q14：女醫師未婚...我會問她的賴，男醫師我會問他身上有錢嗎？
為什麼要問這個呢？不過依照我的觀察，女醫師很忙，沒甚麼時間回你賴；男醫師也很忙，錢都在老婆那，身上可能沒甚麼錢。
Q15 : 你是真得想幫我，還是只是為了賺錢？
幫助患者是醫師的職責。這個問題實在不太容易回答，我只能說，賺錢的方式很多種，當醫師來賺錢絕對不是一個好方法。另外，醫師有很多種，當精神科醫師來賺錢也不太是一個適合的選項。
Q16 : 當然是問，如果有一天我消失在世界上，你會不會有一絲難過？
醫病關係除了治療以外，互相合作信任、彼此關心與在乎也是非常重要的。如果醫師與病人是第一次見面，醫師會出於職責希望病患好好活著。如果醫師跟患者建立了治療關係後，患者如果過世了，醫師會經歷關係的失去，也是會難過的。
Q17 : 我好的起來嗎？你們曾經試著吃過這些藥物嗎？
隨著醫療進步，憂鬱症是一個可以治療得很好的疾病，但仍有三分之一的患者在治療後呈現對治療反應不佳。發現憂鬱症治療反應不佳，請向醫師反應，一起檢討可能的原因並且想辦法去處理。
有些精神科醫師吃過藥，有些沒吃過。因為每個人體質不同，藥物的效果與副作用也都不同，因此精神科醫師本身的吃藥經驗很難「外推」去理解其他人的藥物反應，反而應該大量地從臨床看診病患收集用藥反應資訊，累積經驗，才能夠掌握用藥的效果與安全性。所謂「病人是我們最重要的老師」。
Q18: 我只想問：你們累嗎？面對很多患者，你們累嗎？精神方面的疾病，不像一般的病，吃個藥就會好，復發率也非常高，也不能百分之百的治癒，患者還是24小時都有可能有症狀，唯一和一般病症一樣的是…可能要對患者家屬說：節哀順變…而還要面對患者的質疑或是無理取鬧甚至將情緒發洩在你們身上，你們會累嗎？會感到無奈嗎？
你的觀察很細膩！的確精神科醫療的步調是比較慢的，不像外科系治療常常可以立竿見影。另外一個不同是精神科病患常見病識感缺乏，使得醫師的照顧可能不僅不被感激，甚至會被激烈地反彈。醫療工作中感覺到累或無奈是常見的感覺，精神科醫師除了要處理病患與家屬的各種情緒之外，也要面對並處理自己的感受，「照顧好自己，才能照顧好別人」，如果處理得當，精神科醫師可以把負面的感受轉化成治療突破或了解自己的重要契機！
作者:杜恩年
台大醫院新竹分院精神醫學部主治醫師
